09:55, 24 марта 2021
4 111

«Позвони в WhatsApp, покажи медсестре, как пьёшь таблетку»: омский врач-фтизиатр развеяла мифы о туберкулёзе

«Позвони в WhatsApp, покажи медсестре, как пьёшь таблетку»: омский врач-фтизиатр развеяла мифы о туберкулёзе
К Всемирному дню борьбы с туберкулёзом рассказываем неожиданные факты об этом заболевании.
Мало кто задумывается, что туберкулёз ближе, чем можно представить. Палочкой Коха, возбудителем заболевания, по самым скромным подсчётам медиков, заражены около 70% населения планеты. И если с коронавирусом человечество усиленно борется чуть больше года, то война с туберкулёзом идёт не одно тысячелетие.

Заместитель главврача по медицинской части тубдиспансера № 4 Светлана Ситникова работает во фтизиатрии уже 30 лет. Опытом работы делится и со студентами: иногда преподаёт в ОмГМУ. Она и дала нашей редакции ответы на самые горячие вопросы о болезни.

onkodispanser_vrach.png

— Долгое время туберкулёз считался заболеванием бедняков. А по вашим наблюдениям, действительно ли преобладающее большинство заболевших люди низкого социального статуса или уровень жизни не влияет?

— Давайте я начну с фразы одного из моих преподавателей: «От палочки Коха нельзя спрятаться за тонированными стёклами Мерседеса». И жизнь показала, что он прав. По истории мы знаем, что туберкулёзу были подвержены люди любого сословия, любого достатка, даже очень богатые и знаменитые: президент США Эндрю Джексон, султан Османской империи Махмуд II, писатель Антон Павлович Чехов…

Здесь ключевую роль играют различные факторы риска. К примеру, хронические заболевания — сахарный диабет, язвенная болезнь, ВИЧ-инфекция,бронхиальная астма или состояние хронического стресса, которое испытывают люди любого достатка. Сюда же мы относим и неправильный рацион. Хотя бедняк переживает, что ему поесть, а богач питается чёрной икрой, мы и в том, и в другом случае наблюдаем несбалансированное питание. Туберкулёзом могут заболеть все — от мала до велика, от нищего до короля.

— Многие знают туберкулёз только как заболевание лёгких — чахотку. Но бывают и другие виды: туберкулёз почек, туберкулёз кожи. Как они проявляются, как их обнаружить и труднее ли их лечить?

— Туберкулёзу вообще подвержен любой орган, любая система в организме человека. Медицине неизвестно разве что о туберкулёзе ногтей и волос, хотя может, если мы возьмем их на исследования, то и там обнаружим изменения [улыбается]. Конечно, 85% - это всё-таки заболевания лёгких и дыхательных путей. Но если идти по органам, то туберкулёз глаз может быть, туберкулёз печени, туберкулёз мочевой системы… Любая локализация может иметь место.

Однако туберкулёз лёгких гораздо легче выявлять. К примеру, если мокроту без проблем можно взять на исследование, то туберкулёз кости найти уже проблематично — это мини-операция, биопсия (забор кусочка кости). Технически такое реализовать более сложно. Или сбор мочи для выявления туберкулёза почек нужно осуществлять специальным образом, чтобы палочка не погибла.

Но для любой локализации характерны симптомы интоксикации: плохой аппетит, потеря веса, потливость, повышение температуры. Ну и признаки поражения конкретного органа: при туберкулёзе кожи — высыпания, при туберкулёзе центральной нервной системы — как минимум головная боль и т. п.

 — Но симптомы, которые вы перечислили, по большей части можно спутать и с симптомами других заболеваний, с тем же ОРВИ. Когда стоит бить тревогу?

— Не стоит паниковать. Нужно сесть, подумать, что не так. А потом с этими жалобами обратиться к своему «родному» участковому терапевту или педиатру. Все доктора обучены, как проводить диагностику туберкулёза. У детей проводят пробы Манту и «Диаскинтест», у взрослых — плановую флюорографию. Терапевт сначала обратит внимание на их результаты. А потом уже проведёт клинический минимум исследований и направит к фтизиатру, если в этом будет необходимость.

Onkodispaser_snimok_legkikh_rentgen_flyurografia.png

— Раз уж мы затронули тему туберкулиновых проб у детей, то хочется спросить и про их виды. Сейчас детям ставят «Диаскинтест». В чём его принципиальное отличие от реакции Манту?

— Проба Манту ставится детям до 7 лет с целью выявления момента первичного инфицирования, так как заражение происходит чаще всего именно в детском возрасте. Большинство людей потом живут с инфекцией, но кто-то всё-таки начинает болеть туберкулёзом. После 7 лет, когда прошёл основной этап заражения, ставят «Диаскинтест», чтобы выявить момент, когда палочка начнёт размножаться в организме. Массово в школах его стали использовать совсем недавно, где-то около трёх лет назад.

— Когда человек становится опасным переносчиком заболевания для окружающих?

— Эпидемиологическую опасность представляет любой пациент, активно выделяющий бактерию в атмосферу. Это происходит вместе с выделением любой биологической жидкости в первую очередь вместе с мокротой. Есть формы, которые сопровождаются распадом лёгочной ткани, но «ухватить» палочку мы можем не всегда. И хоть анализ ничего не показывает, человек тоже опасен для окружающих.

— В какой момент стоит ложиться в стационар?

— Лечение делится на две фазы: интенсивная и продолжения. Самое важное — длительный ежедневный приём препаратов. Курс лечения от туберкулёза называется химиотерапией. Сразу от слова возникает ощущение сложного медикаментозного лечения. Как правило, больные принимают по 4 — 6 препаратов, от которых возможны и побочные эффекты. И в период лечения человек должен находиться под наблюдением медработника, чтобы была возможность оперативно скорректировать курс. Это важно для безопасности пациента.

Также для пациентов важен лечебно-охранительный режим. Сотрудники диспансера следят, чтобы больные вовремя и правильно ели, вовремя ложились спать… Отучаем их от вредных привычек, в первую очередь от курения — в домашних условиях это проблематично. Поэтому, как только лечащий врач предлагает лечь в стационар, то следует это сделать.

Но есть и другие формы — дневной стационар, стационар на дому. Для контроля за лечением используем и современные технологии. Происходит это так: пациент звонит медицинской сестре в WhatsApp, показывает, что достал таблетку из упаковки и выпил её. Даже такие формы контроля у нас есть.

onkodispanser_reanimatsia_skoraya_pomosch_bolnitsa.png

— Туберкулёз — полностью излечимое заболевание или даже после лечения остаются какие-то негативные последствия?

— Если открыть медицинскую энциклопедию, там будет написано, что туберкулёз «хроническое длительно-текущее инфекционное заболевание». Наша цель добиться клинического выздоровления, добиться остановки патологических изменений в поражённом органе. В зависимости от того, как формируется обратное развитие болезни, формируются остаточные изменения. Это может быть фиброз (развитие рубцовой ткани), маленькие туберкулёзные очаги. И, к сожалению, этот «архив» остаётся на всю жизнь. Конечно, всегда есть риск рецидива.

—Способствовала ли самоизоляция прошлого года спаду числа больных туберкулёзом?

— Туберкулёз не обычное респираторное заболевание. Палочка Коха умеет ждать. Она может проявить себя и через полгода, и гораздо позднее. Так что в этом плане рассчитывать на пользу изоляции здоровых лиц не стоит: правильно своевременно изолировать и пролечить нужно заболевшего.

— Год назад произошёл достаточно громкий случай: мать заразила сына туберкулёзом, и не давала его обследовать и лечить. Хочется спросить: бывали ли ещё такие прецеденты, когда люди не шли навстречу лечению, отказывались принимать лекарства, не ложились в стационар, подвергая других людей опасности?

— Конечно, и такое случается. Есть люди, которые категорически не приемлют у себя этого заболевания. Говорят: у меня хороший круг общения, правильное питание… А ведь летом летал отдыхать, а с кем в аэропорту сидел в зале ожидания, неизвестно. Отсутствие контактов — это очень условно. Люди с хорошим достатком часто не принимают этого факта. Или бывает так, что заболевание протекает бессимптомно. Как человеку объяснить, что на самом деле он болен и заразен? Тем более, если он чувствует себя хорошо.

Но есть ФЗ № 77, который разрешает по решению суда в недобровольном порядке уложить таких людей на лечение. В прошлом году пошли именно по этому пути, так как была угроза здоровью и жизни ребёнка и окружающих.

onkodispanser_biologicheskaya_opasnost.png

— Существует множество народных средств для лечения и профилактики туберкулёза, например, барсучий и собачий жир или настой из укропа. Каково ваше профессиональное отношение к таким способам?

— Туберкулёз мир знает более 2 000 лет, даже в египетских мумиях находили следы этого заболевания. И, как видите, человечество не вымерло. Значит, есть своя польза в народных средствах. Но дело в том, что менялся человек и менялась вместе с ним бактерия. Сейчас мы имеем палочку, которая устойчива к ряду препаратов. То, что было 100 лет назад, нельзя сравнивать с сегодняшней ситуацией.

В процессе заболевания участвуют макроорганизм (человек) и микроорганизм (бактерия). Медикаменты действуют на возбудителя, а народные средства идут на укрепление организма: витаминный комплекс, улучшение аппетита и т. д. И в этом смысле они хороши только вместе с химиотерапией и только после общения с врачом. Например, фиалка обладает отхаркивающим свойством и при затруднении кашля вполне может помочь. Или уже упомянутый собачий или барсучий жир, которые принимают при истощении организма. А вот так, чтобы пить «отвар из яичной скорлупы» и поправиться без медикаментозного лечения в современных условиях — такого ещё не было.

А говорить, какие ещё народные средства существуют, даже не рискну — столько всего наш находчивый народ напридумывал [смеётся].

— И последний вопрос: как нужно жить, чтобы не заболеть туберкулёзом?

— Первое — специфическая профилактика, вакцина БЦЖ. Во-вторых, следует вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, стараться избегать стрессов. Если вдруг всё-таки кто-то в окружении заболел, то надо соблюдать правила проживания с больным туберкулёзом. Всё это позволит снизить риски.

Текст: Никита Куликов.
Фото: 12 канал, pixabay.com.



Понравилась статья? Тогда подпишись на наш канал Яндекс.Дзен и получай больше интересных рекомендаций

Новости и события

прямой эфир
Час новостей
Овертайм
Система Orphus